入院の予約

紹介医療機関の判断を尊重し、病状に応じて対応いたしますが平成18年6月1日よりDPC（医療費包括払い）の導入に伴い、外来診療予約とし、入院前検査等終了の後、予約入院とさせていただく場合がございますのでご了承ください。

• 当日の診療予約を受付いたします。
• 当日の検査予約は緊急の場合のみ、可能な限り受付いたします。
• FAX送信に多少時間がかかる場合がありますが、ご了承ください。
• 予約状況により、患者さんのご希望日に添えない場合は、お電話にてご相談させていただきます。
• 予約の場合も多少の待ち時間がありますのでご了承ください。
• 予約をキャンセルされた場合、紹介医療機関を通じての変更は可能です。
• RI検査をキャンセルされる場合は、薬剤準備の関係上、前日の午前中までにご連絡ください。
• フイルム等の要・不要は「様式1-①」の中程にチェック項目がありますのでご指示ください（後日、配達または郵送いたします）。
• 結果説明につきましては、貴院にてお願いいたします。

診療情報提供書（紹介状）の書き方

1. 該当受診科を○で囲む
2. 医師を指名される場合は、医師名を記入する
3. 患者さん氏名（フリガナ）、性別、生年月日、住所、電話番号、保険番号を記入する^*1（当院受診歴は患者さんにご確認ください）^*1上記の内容は事前のカルテ作成に必要です。可能な限りお知らせください。
4. 紹介目的により「1診療」「2検査」「3入院」を○で囲む
   「2検査」を紹介の場合は、検査名、検査部位、造影剤の有無、ＣＤ－ＲＯＭ要・不要を記入
5. 受診希望日を記入
6. (1)主訴　(2)家族歴　(3)現病歴・・・を記入（できる限り詳しい患者情報をご提供ください）

予約後、患者さんへＦＡＸ予約受付票、診療情報提供書（紹介状）「様式１－①」、
及び、貴院での検査結果等をお渡しください。